Презентация на тему . У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Описание слайда: Необходимо помнить о роли протопластов и L- форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита.

Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Описание слайда: Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету - при наличии ретроградных рефлюксов.

Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит. Описание слайда: Острый пиелонефрит. Симптомы, течение: Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 4. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Описание слайда: Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком.

В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит преимущественно развивается . Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как . Хронический пиелонефрит. Презентация: Хронический гломерулонефрит. Хронический пиелонефрит. Презентация: Хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря. Описание слайда: Этиология, патогенез:Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, . Основными факторами в развитии хронического пиелонефрита являются. Таким образом, анализ литературы по данной теме позволил сделать вывод . Острый диффузный гломерулонефрит. Хронический диффузный гломерулонефрит. Пиелонефрит. Хронический пиелонефрит.

Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков. Описание слайда: Диагноз: Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др.). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи.

Описание слайда: Следует помнить что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии - резкое ограничение подвижности пораженной почки придыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула. Описание слайда: ЛЕЧЕНИЕ: - Большинство случаев – консервативное (стационар)- Постельный режим, диета- Симптоматическая терапия- Антибактериальная терапия с учётом чувствительности. Альбом Черный Кофе. Описание слайда: АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: - Фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды(антибиотикограмма)- противовоспалительная, дезинтоксикационная, терапия- препараты, улучшающие кровоснабжение.

Описание слайда: Хронический пиелонефрит Может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично- хроническим, т. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. Описание слайда: Симптомы, течение: Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 2.

В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Описание слайда: Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. Описание слайда: При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (3. Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 4. Описание слайда: Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.

Описание слайда: Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс- методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов. Описание слайда: Диагноз нередко представляет большие трудности.

При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера- Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионукпидной ренографии. Описание слайда: Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно. Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин), налидиксовой кислоты (нефам, невифамон), 5- НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Описание слайда: Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.

Большинству больных достаточны ежемесячные 1. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора.

Описание слайда: В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5- 7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из- за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче).

Описание слайда: При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам- Али.

Пиелонефрит (одно- или двусторонний) Первичный (необструктивный) Вторичный (обструктивный) Острый Хронический Серозный Апостематозный.

Описание слайда: Спасибо за внимание.

Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки.

Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог.

В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку. Причины пиелонефрита Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Чаще пиелонефрит развивается: у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из- за особенностей анатомического развития); у молодых женщин в возрасте 1. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 3. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Примерно в 3. 0% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков. Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса. Осложнения пиелонефрита Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно- воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно- деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. Диагностика пиелонефрита Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из- за наличия ярко выраженных клинических симптомов. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи.

О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест- наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует).

При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого.

Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек. Лечение пиелонефрита Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно- деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи.

Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия: устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения; антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов); нормализация общего иммунитета.